复旦中山厦门医院麻醉科执行副主任梁超（右）带领团队为患者进行手术麻醉。
厦门网讯（文/厦门日报记者 楚燕 通讯员 洪于蕙 卢燕华 图/复旦中山厦门医院 提供）74岁的老伯在当地医院进行肺癌手术过程中突发严重心律失常，血压急剧下降，频繁出现室性早搏，这种严重的心律失常发展下去有心跳骤停的可能，医疗团队被迫中止手术。肿瘤必须尽早切除，可老人术中可能休克甚至心跳骤停，让医患双方顾虑重重。辗转多院均被婉拒，日前老伯一家来到复旦中山厦门医院寻求最后一线救治机会。
手术过程惊险迭出
上海专家团队处变不惊
这位老伯患有高血压，曾因心肌梗死做过支架手术。前阵子，他体检查出肺结节，高度怀疑恶性，需尽快手术切除。可是，在外院手术室麻醉后，老伯的血压明显下降，频繁出现室性早搏，这种严重的心律失常发展下去，随时可能心跳骤停，医疗团队不得不中止手术。
此后，老伯一家辗转求治，均被告知风险太大，不宜手术。明知道肿瘤长在肺里，却没法及时切除，拖下去病情只会进一步恶化，老伯焦虑得吃不下、睡不好。朋友得知他的情况后，建议其到复旦中山厦门医院试试，“那里有上海专家团队，也许他们有办法。”
在复旦中山厦门医院麻醉评估门诊，麻醉科执行副主任梁超为老伯进行了全面评估，“可以手术！您的心功能尚可，建议尽早切除肿瘤，以免病情继续进展，失去最佳手术时机。”梁超专家肯定的话语，犹如一针强心剂给老伯及其家属带去希望。随后，梁超专家为老伯量身定制了“个性化”麻醉方案，为减少麻醉药的副作用及过敏可能，采取节俭阿片类药物方案，并在术前对其心率血压进行严密监测，合理调整用药。
手术当天，老伯依旧频发室性早搏，麻醉科团队充分评估后认为老伯的相关指标基本平稳，可以进行手术。在复旦中山厦门医院麻醉、危急重症平台顾问薛张纲教授指导下，为减少全身麻醉药用量，麻醉科团队采用硬膜外穿刺置管术进行镇痛准备；为防止患者血压急剧下降，麻醉科团队通过中心静脉穿刺置管术，为其补液以增加血容量，并使用血管活性药物进一步维持住血压；同时，行桡动脉穿刺置管术以实时监测血压，行麻醉诱导双腔管气管插管机械通气并提供良好术野……各项工作有条不紊地进行着。
老伯前期一切平稳，用药半小时后，突发血压下降，最低一度降到49/30mmHg（术中血压应控制在90/50mmHg以上）。患者处于休克状态！麻醉科团队临危不乱，沉着应对，扩容、升压……通过积极处理，老伯的血压恢复平稳。
一波刚平一波又起，几分钟后，老伯全身冒出红疹。面对患者如此严重的麻醉过敏症状，手术还能否继续？薛张纲教授凭借丰富的经验，果断回复：“待红疹减退后，可以继续手术！”
在麻醉科团队的保驾护航下，复旦中山厦门医院副院长、胸外科专家范虹带领团队，以精湛的技术快速为患者完成了肺部手术。术后7分钟，患者苏醒，各项生命体征平稳，现已顺利出院。
直面最高级别过敏挑战
千方百计保障手术安全
“麻醉药物过敏，是麻醉科医生经常面临的挑战。”梁超专家介绍，麻醉药过敏分为不同等级，1级如皮疹，2级如低血压、气管痉挛等，过敏休克属于3级，心跳骤停则属于4级。1级、2级的过敏反应，手术安全性较高，全身性过敏反应为3级时，不良事件的风险则较高。“我们全面评估后，认为该患者属于2级、3级之间，不到4级的程度。应对得当，就能保障患者的生命体征平稳。”梁超专家表示，“我们要千方百计保障手术安全，不能耽误患者的疾病救治！”
早前，复旦中山厦门医院曾接诊过在外院评估麻醉药过敏反应为4级的患者，这是过敏反应最严重的级别。患者李女士在外院进行肺癌手术时，对多种常用麻醉药物过敏，出现休克，被送入ICU抢救，出院后仍想手术，多次遭婉拒。在复旦中山厦门医院，麻醉科团队没有退却。为防患于未然，麻醉科团队提前为李女士进行其他药物的规范化皮试，精准选择合适的麻醉药物，使用节俭阿片类药物方案，用硬膜外给药取代静脉给药，以减少不良反应。据悉，硬膜外给药极其考验麻醉科医生精细化操作水平，须确保术中硬膜外给药效果，但稍有不慎可能会损伤周围组织，甚至引发全脊髓麻醉等严重并发症。
“手术医生治病，麻醉医生保命”，这句业界流传的话，生动诠释了麻醉的重要作用。麻醉是一个病人手术时需要闯过的“第一关”，它的作用绝不逊色于手术本身，只有成功的麻醉才能保证手术的顺利进行。
正是因为复旦中山厦门医院麻醉科团队对过敏皮试有完整规范的流程，预处理措施到位，对术中过敏性休克有丰富的处理经验，娴熟掌握硬膜外阻滞技术，这些麻醉药过敏的患者才得以及时接受手术治疗。而这，也正是复旦中山厦门医院三四级手术占比超80%，屡屡让“不可能”做的手术变为“可能”的一个秘诀所在。
【记者手记】
勇毅的背后
是杠杠的实力
厦门日报记者 楚燕
“哪怕只有一丝希望，我们都会尽全力保障患者的安全。”采访过程中，梁超专家的这句话让记者很是触动。为了让患者及时得到救治，医务人员主动承担风险，无疑需要很大的勇气。
然而，不惧风险、迎难而上，光靠“勇”还远远不够，每一项决策、判断，都考验着麻醉科团队的技术、理念、经验。有实力，才能有担当。复旦中山厦门医院麻醉科团队的勇气与担当、底气正是缘于过硬的实力。
复旦中山厦门医院是全国首家揭牌的国家区域医疗中心建设单位，由复旦大学附属中山医院“同质化”管理。依托上海总部复旦大学附属中山医院的麻醉优势，该院麻醉科将先进技术和理念落地厦门，不断发展围手术期麻醉的新理念，逐步形成了厦门医院麻醉科的诊疗特色，发展为涵盖临床麻醉、麻醉科门诊、围手术期舒适化诊疗及疼痛治疗等多领域的现代化科室。
开科7年多来，该院麻醉科每年举办围手术期麻醉学习班，在向本地区推广麻醉学新理念、新技术的同时，学科品牌效应日益凸显。2024年麻醉科完成手术室内手术麻醉数量超万例、内镜检查及治疗麻醉近2万例、疼痛门诊近千例，参与输液港放置、术后急性疼痛治疗、深静脉置管协助化疗及TPN等，凭借过硬实力，尽全力保证患者围手术期诊疗安全及舒适，让患者在“家门口”就能享受到高水平的麻醉服务。
责任编辑： 廖文焱,赖旭华
